微骨穿刺術輔助正畸治療的研究進展

在傳統(tǒng)正畸治療中，固定正畸矯治完成所需時間約為兩年，治療周期較長牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。如何快速且有效地縮短矯治時間，加速牙齒移動一直為國內(nèi)外學者研究的重點旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。近年來，微骨穿刺術（micro-osteo-perforations，MOPs）作為一種微創(chuàng)術式，不需要抬高黏膜骨膜瓣，在減少對軟硬組織破壞的同時加速牙齒快速移動牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

應用MOP對移動牙齒牙根長度，牙周健康狀況及牙槽骨骨量變化等方面也有一定的影響診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。本文就MOPs的發(fā)展、生物學與生物力學機制、臨床應用及局限性等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

1.MOPs的發(fā)展

MOPs是由微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術演變而來把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。在1959年，Kole首次提出骨皮質(zhì)切開術輔助正畸治療（corticotomy-assisted orthodontics treatment，CAOT）的概念，他認為使牙齒移動的阻力主要來自牙槽骨的牙骨質(zhì)，但該術式因涉及“截骨”創(chuàng)傷較大，尚未得到廣泛應用治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。

2001年，Wm等提出“加速成骨正畸”（accelerated osteogenics orthodontics，AOO）的概念，近年來被稱為“牙周加速成骨正畸”（peri-odontally accelerated osteogenics orthodontics，PAOO），其是指將局部牙槽骨皮質(zhì)切開，覆蓋植骨材料，最后縫合的一種手術方法企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

隨著研究的進一步加深，研究學者發(fā)現(xiàn)，PAOO有術后腫脹與疼痛、牙齦退縮等風險組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。由于以上術式在臨床應用存在各種困難，因此，Alikhani等首次提出無需翻瓣，僅行骨皮質(zhì)打孔的MOPs，他將20名安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯患者隨機分為試驗組和對照組；在試驗組的第一前磨牙拔牙窩的頰面、牙槽嵴頂下方5mm處進行MOPs后，發(fā)現(xiàn)試驗組的尖牙牙齒移動速度較未行MOPs的對照組顯著加快，表明MOPs是一種有效、舒適和安全的手術方法，可加速牙齒運動并顯著減少正畸治療的持續(xù)時間企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

2.MOPs的生物力學機制及局部加速現(xiàn)象（regional acceleratory phenomenon，RAP）

2.1生物力學機制

牙齒運動通常是由牙槽骨改建即破骨細胞和成骨細胞的交替活動進行的文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。在牙齒上施加的正畸力會在周圍牙周膜和牙槽骨中產(chǎn)生張力和壓力，即在壓力側(cè)破骨細胞活動增強造成骨吸收，在張力側(cè)成骨細胞活躍而形成新骨，使牙齒產(chǎn)生移動薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

有研究表明，在施加正畸力后第7天，牙周組織中核因子κ-配體受體致活劑（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）表達出現(xiàn)高峰并伴隨著破骨細胞的表達增強，進而出現(xiàn)牙槽骨改建活躍，加速牙齒移動績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。適宜的正畸力施加后，可通過刺激破骨細胞生成來調(diào)節(jié)牙齒移動，并通過RANKL/骨保護素（osteoprotegerin，OPG）信號傳導維持骨穩(wěn)態(tài)，外在機械刺激可使正畸牙齒產(chǎn)生移動人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Verna等使用有限元分析（finite element analysis，F(xiàn)EA）骨皮質(zhì)切開術后牙周韌帶的變化，發(fā)現(xiàn)術后牙周韌帶的壓縮應力減小，拉伸應力增加股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。在行骨皮質(zhì)切開術后的第3天和第7天，壓力側(cè)破骨細胞數(shù)目及牙周組織中的RANKL表達顯著增高一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。MOPs主要是通過手術創(chuàng)傷引起了機體的炎癥反應，進而激活成骨細胞和破骨細胞之間進行骨轉(zhuǎn)化種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。趙云鶴等發(fā)現(xiàn)行MOPs術后大鼠牙周組織白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達增加使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

IL-6作為一種促炎因子，能刺激成骨細胞產(chǎn)生下游信號分子，如IL-1、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）等，抑制OPG的表達，促進RANKL的表達，進而間接促進破骨細胞形成，并加強破骨活動采用數(shù)字化管理，實行預約制。

2.2RAP效應

1983年，F(xiàn)rost在手術的周圍區(qū)域發(fā)現(xiàn)了一種激活-分化-重組現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為RAP致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。他指出，RAP現(xiàn)象出現(xiàn)在牙齒軟硬組織受損區(qū)域，局部創(chuàng)傷可導致骨組織發(fā)生改建，從而為骨皮質(zhì)切開術的研究提供了理論基礎誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

RAP主要出現(xiàn)在正畸牙齒移動以及物理或感染性刺激，例如骨折、拔牙、牙周炎中；其特點是：①細胞分化活躍，骨密度降低；②出現(xiàn)在創(chuàng)傷區(qū)域；③RAP持續(xù)時間短，1～2個月達到頂峰，4～6個月之后消失同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。MOPs作為一種微創(chuàng)術式，其引發(fā)的RAP效應較為有限，因此醫(yī)師在臨床上進行MOPs時，應根據(jù)需要適當增加MOPs的次數(shù)，且應在術后即刻或1～2周后即開始加力，以便充分發(fā)揮RAP效應牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

3.MOPs輔助正畸治療

3.1縮短治療時間，加速牙齒移動

Bansal等通過隨機對照臨床試驗證實了進行MOPs后下頜前牙區(qū)牙齒排齊時間較常規(guī)治療加快了43.9%旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。Shahabee等以MOPs作為干預指標進行系統(tǒng)評價與meta分析，證實了上頜與下頜實施MOPs均能夠使牙齒移動的速度增加，MOPs在加速牙齒移動的同時，對牙周狀況、牙根吸收沒有不良影響牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在正畸治療關閉拔牙間隙階段，應用MOPs可加速尖牙的內(nèi)收速率診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

最近一項研究表明，可在應用隱形矯治器治療錯畸形的相對復雜階段，如關閉拔牙間隙階段，采用MOPs或其他微創(chuàng)術與隱形矯治器相結合的方式，將傳統(tǒng)的隱形矯治器更換時間由15d改為5d，可以縮短矯治療程診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

多數(shù)學者認為MOPs能加速牙齒移動，但Aboalnaga等通過對18例拔除第一前磨牙或第二前磨牙的患者進行MOPs，發(fā)現(xiàn)尖牙移動的總距離雖然較常規(guī)治療組大，但矯治時間并無差異把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

Agrawal等提出MOPs不能增加牙齒移動的速度，其將最終納入的32例患者上頜左右側(cè)隨機分為MOPs組與對照組，通過分析從基線到第1、2、3月后疊加區(qū)域的三維數(shù)字模型，測量尖牙的移動速率，發(fā)現(xiàn)在所有時間點，對照組與MOPs組之間的牙齒移動速率并沒有顯著差異治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。目前大多數(shù)臨床研究多集中在正畸關閉拔牙間隙或關閉缺失牙間隙階段，對進行MOPs后整體治療效果的研究較少，MOPs是否會縮短整個正畸治療過程的時間仍需進一步探討企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

3.2安全性研究

研究表明，在關閉下頜第一磨牙間隙時應用MOPs并未造成第二磨牙的牙根吸收和牙槽骨喪失組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。研究者通過錐形束CT（cone beam，CBCT）檢測尖牙牙根長度，也未發(fā)現(xiàn)MOPs后存在尖牙牙根吸收的風險，在傳統(tǒng)骨皮質(zhì)切開術與無翻瓣MOPs的頰側(cè)骨厚度的比較中發(fā)現(xiàn)，進行MOPs后患者頰側(cè)冠部區(qū)域骨厚度顯著增加企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。然而，Haugland等通過比較生物學因素（氟化物、甲狀腺素和類固醇）和輔助療法（低強度脈沖超聲和MOPs）對炎癥性牙根吸收程度的影響，發(fā)現(xiàn)MOPs會增加牙根吸收的風險文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。另外同時有研究表明行MOPs后，前磨牙的牙根吸收量增加了42%薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

以上研究提示MOPs是否會增加正畸牙根吸收風險仍待探討績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。研究表明，進行MOPs后，牙周指數(shù)，牙菌斑指數(shù)均無顯著變化，也并未發(fā)現(xiàn)牙周并發(fā)癥人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。有研究對骨性Ⅲ類錯畸形患者行MOPs，術后患者的角化齦寬度開始增加，術后1周達到頂峰，隨后逐漸降低，至術后8周恢復之前正常水平股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。這提示MOPs并不會破壞牙周組織的健康，但是由于缺乏大樣本臨床研究，其安全性需要進一步探索一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

3.3患者的主觀感受

患者不適多集中在術后2d，主要表現(xiàn)為面部腫脹，疼痛，可在短期內(nèi)恢復種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Attri等采用視覺模擬量表評價了MOPs后患者的疼痛及不適感，MOPs作為一種微創(chuàng)術式，相比于傳統(tǒng)骨皮質(zhì)切開術，患者的疼痛及不適感、術后出血及術后反應較小，患者的接受程度高使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

3.4MOPs的局限性

首先，大多數(shù)研究者支持MOPs能縮短矯治時間，加速牙齒移動，但術后長期穩(wěn)定性并沒有達成統(tǒng)一共識采用數(shù)字化管理，實行預約制。再者，由于缺乏長期隨訪，進行MOPs后牙根有無吸收，對牙周健康及牙髓活力有無影響尚存在不確定性致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。另外，RAP效應加速時間有限，所以該術式的療效穩(wěn)定性也會受到影響誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。最后，盡管MOPs相對于其他外科手術創(chuàng)傷較小，但手術為侵入性手術，仍有骨喪失的風險同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。

4.總結與展望

MOPs用于輔助正畸治療，可以縮短治療時間，保證了正畸治療的效率，加快牙齒移動速度，患者滿意度高；但在后續(xù)研究中仍需增加樣本量及延長隨訪時間以評估MOPs的長期穩(wěn)定性牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。另外，目前關于MOPs的組織學及生物分子學的相關研究較少，今后需要更多分子機制的研究進一步為MOPs的臨床應用提供依據(jù)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。